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Raquitismo y Osteomalacia by Rick Alan

Definición

El raquitismo (en niños) y la osteomalacia (en adultos) son dos enfermedades metabólicas de los huesos resultado de una deficiencia de vitamina D . Ambas ablandan y debilitan los huesos debido a la defectuosa o inadecuada mineralización ósea.

Raquitismo

Causas

El raquitismo y la osteomalacia aparecen cuando hay una deficiencia de vitamina D en el cuerpo. Esto podría ocurrir cuando:

A que el suministro de vitamina D en la dieta y la exposición al sol son inadecuadas
Al metabolismo anormal de la vitamina D
Los tejidos son resistentes a la acción de la vitamina D.

La vitamina D regula la absorción de calcio en el cuerpo. También controla los niveles de calcio y fosfato en los huesos. El intestino absorbe la vitamina D que proviene de la comida. La vitamina D también es producida por la piel durante la exposición a la luz solar.

Con más frecuencia, el raquitismo y la osteomalacia son causados por una deficiencia en la vitamina D. Esto puede resultar de:

Insuficiente vitamina D en la dieta. En niños, esto puede estar relacionado a:
- El consumo insuficiente de leche fortificada con vitamina D
- Ingesta insuficiente de suplementos de vitamina D en los niños que toman leche materna o en los niños con intolerancia a la lactosa
A la falta de exposición a la luz solar.

Con menor frecuencia, el raquitismo y la osteomalacia pueden ser causados por otros desórdenes que afectan la absorción de la vitamina D, el metabolismo o acciones en el cuerpo como:

Problemas renales:
- Una enfermedad de riñón hereditaria llamada raquitismo resistente a la vitamina D
- Acidosis tubular renal: enfermedad renal no hereditaria que disuelve el calcio de los huesos
- Crónica insuficiencia renal
- Diálisis renal a largo plazo
Enfermedades del intestino delgado con absorción insufic
Alteraciones en el hígado o enfermedades del páncreas
Cáncer
Algunos medicamentos, por ejemplo:
- Determinados medicamentos contra los ataques, tales como fenitoína (Dilantin, Phenytek) o fernobarbital (Luminal Sodium)
- Acetazolamida (Diamox)
- Cloruro de amonio
- Etidronato disódico (Didronel)
- Tratamiento con fluoruro
Intoxicación o envenenamiento por:
- Cadmio
- Plomo
- Aluminio
- Tetraciclina caducada

Factores de riesgo

Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición. Los factores de riesgo en el caso del raquitismo y la osteomalacia incluyen:

Falta de exposición al sol
Edad (niños): 6 a 24 meses
- Bebés amamantados (la leche materna tiene bajo contenido de vitamina D)
- Bebés que no consumen suficiente fórmula fortificada con vitamina D
- Niños que no beben suficiente leche fortificada con vitamina D
Edad (adultos): 50 a 80 años
Intolerancia a la lactosa acompañada del consumo inadecuado de leche fortificada con vitamina D
Antecedente familiar de raquitismo
Raza: afroamericanos, especialmente quienes amamantan

Síntomas

Los síntomas pueden incluir:

Dolor de hueso y sensibilidad
Deformidades del esqueleto y/o del cráneo
Piernas arqueadas o rodillas malformadas
Deformidad o curvatura en la columna
Pecho de paloma (protuberancia del hueso del pecho)
Crecimiento deficiente, ocasionando baja estatura
Susceptibilidad a la fractura de huesos
Deformidades dentales
Formación dental retrasada
Defectos dentales
Aumento de caries
Pérdida de apetito o de peso
Dificultad para dormir
Desarrollo empobrecido del tono muscular
Debilidad muscular
Lento aprendizaje para caminar, en el caso de los niños

Diagnóstico

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un examen físico. Los estudios que pueden confirmar el diagnóstico pueden incluir:

Análisis de sangre y orina
Radiografía : un examen que usa radiación para tomar una imagen de las estructuras internas del cuerpo, en este caso, los huesos
Biopsia ósea (cuando otros exámenes no son concluyentes)

Tratamiento

El tratamiento intenta:

Corregir las causas subyacentes
Aliviar o revertir los síntomas

Tratar las Causas Subyacentes

El tratamiento de las causas subyacentes podría incluir:

Agregar lo siguiente en su dieta:
- Productos lácteos fortificados con vitamina D
- Alimentos con una alta concentración de vitamina D (como pescado grasoso, yema de huevo y verduras verdes)
- Suplementos de vitamina D, calcio y otros minerales
- Vitamina D biológicamente activa
Una exposición adecuada a la luz del sol, sin excesos

Tratamiento de los Síntomas

El tratamiento para aliviar o corregir los síntomas puede incluir:

Usar aparatos que reduzcan o prevengan las deformidades de los huesos
Cirugía, en casos severos, para corregir la deformidad ósea

Prevención

Para ayudar a prevenir el raquitismo o la osteomalacia:

Tome leche fortificada con vitamina D.
Consuma suficiente vitamina D , calcio y otros minerales. Si cree que su dieta puede ser deficiente, hable con su médico al respecto para alternar otras fuentes de vitaminas y minerales.
Expóngase al sol lo suficiente, sin excesos. En general se considera suficiente 15 minutos por día. Cualquier exposición más extensa a la recomendada requiere de protección solar ya sea de ropa o bloqueadores, especialmente en infantes o niños de piel clara. El riesgo de raquitismo es cada vez mayor en niños y madres con la piel oscura por lo que podrían exponerse más tiempo al sol y complementar su dieta con suplementos de la vitamina D.
Es posible que los bebés que toman leche materna y los que toman una cantidad insuficiente de fórmula fortificada con vitamina D necesiten un suplemento, incluso desde los primeros días de vida. Los niños que no reciben al menos 400 unidades de vitamina D a través de la dieta también pueden necesitar suplementos. Hable con el médico para asegurarse de que su hijo recibe la cantidad de vitamina D necesaria.

RESOURCES:

American Academy of Pediatrics http://www.healthychildren.org
Academy of Nutrition and Dietetics http://www.eatright.org

CANADIAN RESOURCES:

About Kids Health http://www.aboutkidshealth.ca
Alberta Human Services http://humanservices.alberta.ca

References:

Balk SJ; Council on Environmental Health; Section on Dermatology. Ultraviolet radiation: a hazard to children and adolescents. Pediatrics. 2011;127(3):e791-817.
Berkow R, Beers MH, Fletcher AJ, Bogin RM. The Merck Manual of Medical Information—Home Edition . New York, NY: Simon and Schuster, Inc; 2000.
Centers for Disease Control and Prevention website. Available at: http://www.cdc.gov/ . Accessed July 14, 2009.
Grant WB, Boucher BJ. Requirements for Vitamin D across the life span. Biol Res Nurs. 2011;13(2):120-133.
Rickets. US National Library of Medicine website. Available at: http://www.nlm.nih.gov/ . Accessed July 14, 2009.
Rickets: what it is and how it's treated. Family Doctor.org website. Available at: http://familydoctor.org/online/famdocen/home/children/parents/special/bone/902.html . Updated September 2007. Accessed July 14, 2009.
Wagner CL, Greer FR, American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding, American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics. 2008;122:1142-1152.

Last reviewed diciembre 2011 by Lawrence Frisch, MD, MPH

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