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Cálculos renales by Diane Savitsky, MS

English Version Más información en profundidad sobre esta condición

Definición

Los cálculos renales son partes de una piedra o de un material similar al cristal. Estos cálculos se forman dentro de los riñones o en las vías urinarias. Los riñones eliminan los residuos (en forma de orina) del cuerpo. Además, equilibran el contenido de electrólitos y agua en la sangre al filtrar la sal y el agua.

Existen varios tipos de cálculos renales:

El tipo más común contiene principalmente calcio con fosfato u oxalato.
Otros tipos contienen ácido úrico, estruvita o cistina.

Cálculos renales

Causas

Aproximadamente, el 50% de los cálculos renales se deben a causas desconocidas. Algunas de las causas conocidas incluyen:

Quimioterapia (es decir, cálculo de ácido úrico)
Demasiado oxalato en la orina (hiperoxaluria)
Muy poco magnesio en la orina (hipomagnesiemia)
Demasiado calcio en la orina (hipercalciuria)
Demasiado calcio en la sangre (hipercalciemia)
Muy poco citrato en la orina (hipocitraturia)
Bacterias pequeña alrededor de la cual se puede formar un cálculo
Demasiado ácido úrico en la orina (hiperuricuria, gota )
Bacteria que produce enzimas que aumentan la cantidad de amoníaco y estruvita en la orina
Una anomalía heredada de la forma en que el cuerpo maneja la cistina
Determinados medicamentos (tales como el indinavir )
Retención de orina

Factores de riesgo

Estos factores aumentan sus probabilidades de desarrollar cálculos renales: Informe al médico si presenta alguno de los siguientes factores de riesgo:

Raza: blanca
Sexo: masculino
Edad: de 20 a 50 años
Ubicación geográfica (los residentes del sureste de los Estados Unidos tienen un riesgo elevado)
Miembros de la familia que hayan tenido cálculos renales o gota
Cálculos renales previos
Tomar suplementos de calcio o vitamina C en dosis excesivas
Embarazo
Bebés que nacieron con bajo peso que reciben alimentación por vía intravenosa
Ayunar
Otras afecciones médicas, incluidas:
Inmovilidad, parálisis , postración en la cama.
Medicamentos, incluidos algunos para el SIDA , fármacos para quimioterapia , diuréticos , antiácidos.
Revascularización quirúrgica intestinal previa
Reducción en la ingesta de líquidos o aumento en la pérdida de líquidos en climas cálidos ( deshidratación )
Obstrucción de las vías urinarias o imposibilidad de vaciar la vejiga
Material extraño en las vías urinarias (p. ej., una sonda)

Síntomas

Algunas veces, los cálculos renales no provocan síntomas y abandonan el cuerpo a través de la orina. Sin embargo, la afección puede provocar un dolor intenso.

Los síntomas incluyen:

Dolor agudo y punzante en la parte inferior de la espalda que puede manifestarse cada unos pocos minutos y durar de 20 minutos a una hora.
Dolor en la parte baja de abdomen y la zona de la ingle, los labios de la vagina o los testículos.
Náuseas, vómitos o diarrea .
Sangre en la orina
Necesidad de orinar con frecuencia
Ardor y dolor al orinar
Fiebre
Infección de las vías urinarias

Diagnóstico

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un examen físico.

Las pruebas pueden incluir:

Análisis de orina: para detectar sangre, pus, bacterias y cristales en la orina
Análisis de sangre: para controlar la función renal y los niveles de calcio y ácido úrico
Cultivo de orina: si se sospecha de infección
Tomografía computarizada (TC) en espiral: un tipo de radiografía que usa una computadora para obtener imágenes del interior del riñón
Ecografía : una prueba que usa ondas sonoras para examinar los riñones
Pielografía intravenosa (IVP, por sus siglas en inglés) : radiografía especial que produce imágenes del aparato urinario (en la actualidad, se utiliza con menos frecuencia)
Orina de 24 horas: para controlar los niveles de numerosos factores, incluidos el calcio , el fósforo , el ácido úrico, el oxalato y el citrato

Tratamiento

El tratamiento depende del tamaño y de la ubicación de los cálculos renales. El tratamiento puede incluir:

Agua

Para cálculos pequeños, beber por lo menos dos o tres cuartos de galón de agua por día ayudará al cuerpo a eliminar el cálculo por medio de la orina. El médico le puede dar un recipiente especial para atrapar el cálculo cuando lo elimine de manera que se pueda analizar. Si tiene dificultades para retener líquidos, es posible que deba ser hospitalizado para recibir líquidos por vía intravenosa.

Medicamentos y estimulación nerviosa

El médico puede recomendarle que tome analgésicos. Es posible que necesite medicamentos que se suministran por vía intravenosa o intramuscular. Además, la terapia de estimulación nerviosa podría resultar útil para aliviar el dolor. * ²

Los medicamentos utilizados para tratar la presión arterial elevada (p. ej., bloqueantes de los canales del calcio y alfabloqueantes) pueden ayudar a que el cuerpo elimine los cálculos renales. * ¹

Cirugía

Una cirugía puede ser necesaria si el cálculo:

Es muy grande o está creciendo
Causa sangrado o lesiona al riñón
Causa infección
Bloquea el flujo urinario

Los tipos de cirugía incluyen:

Colocación de una endoprótesis: se utiliza para permitir que pase la orina
Ureteroscopia y extracción de los cálculos mediante una cesta o litotricia láser: se utiliza una cámara para ubicar el cálculo y se emplea una pequeña cesta para retirarlo
Litotricia extracorporal de onda corta (ESWL, por sus siglas en inglés) : usa ondas de choque para disolver los cálculos que son demasiado grandes para pasar
Nefrolitotomía percutánea: utiliza un visor ubicado a través de un tubo pequeño en la espalda para retirar un cálculo grande
Litotomía: cirugía abierta para extraer un cálculo (muy poco frecuente en la actualidad)

Si le diagnostican cálculos renales, siga las instrucciones del médico.

Prevención

Una vez que se ha formado un cálculo renal, hay más posibilidades de que se forme otro. A continuación, se encuentran algunas medidas para prevenir esta afección:

Tomar líquidos en abundancia, especialmente agua.
Consulte al médico para saber cuál es la dieta correcta para usted. De acuerdo con el tipo de cálculo que tenga, se le puede aconsejar que:
- Evite los jugos de manzana y de toronja.
- Beba más jugo de arándano.
- Evite los alimentos con alto contenido de oxalato, como las espinacas.
- Ingiera menos carne roja, de pescado y de ave. Estos alimentos aumentan la acidez de la orina.
- Reduzca la ingesta de sodio (especialmente, si tiene cálculos de calcio).
- Aumente la ingesta de magnesio .
- Beba limonada a diario.
- Aumente la ingesta de fibras .
- Adelgace .
Si tiene una glándula tiroides agrandada, es posible que necesite que se la retiren quirúrgicamente.
Los medicamentos pueden incluir:
- Medicamentos que controlan la cantidad de ácido en la orina
- Alopurinol o fosfato sódico de celulosa: para tratar la orina con alto contenido de calcio
- Hidroclorotiacida (un diurético): para tratar la orina con alto contenido de calcio
- Thiola: para reducir la cantidad de cistina en la orina

RESOURCES:

American Urological Association Foundation http://www.urologyhealth.org
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases http://niddk.nih.gov

CANADIAN RESOURCES:

Health Canada http://www.hc-sc.gc.ca
The Kidney Foundation of Canada http://www.kidney.ca

References:

Borghi L, Meschi T, Maggiore U, Prati B. Dietary therapy in idiopathic nephrolithiasis. Nutr Rev. 2006;64:301-312.
Calcium. EBSCO Natural and Alternative Treatments website. Available at: http://www.ebscohost.com/thisTopic.php?marketID=15topicID=114 . Updated February 2008. Accessed July 20, 2008.
Campell MF, Wein AJ, Kavoussi LR, eds. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia, PA: Saunders, Elsevier; 2007.
Coe FL, Evan A, Worcester E. Kidney stone disease. J Clin Invest. 2005;115:2598-2608.
Guidelines from the American Urological Association. American Urological Association website. Available at: http://www.auafoundation.org/auafhome.asp . Accessed July 22, 2008.
Kang DE, Sur RL, Haleblian GE, et al. Long-term lemonade based dietary manipulation in patients with hypocitraturic nephrolithiasis. J Urol. 2007;177:1358-1362.
Kidney stones in adults. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases website. Available at: http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/stonesadults/index.htm . Published October 2007. Accessed July 22, 2008.
Martini LA, Wood RJ. Should dietary calcium and protein be restricted in patients with nephrolithiasis? Nutr Rev. 2000;58:111-117.
Pearle MS, Lingemann JE, Leveillee R, et al. Prospective, randomized controlled trial comparing shock wave lithotripsy and ureteroscopy for lower pole caliceal calculi 1 cm or less. J Urol. 2005;173:2005-2009.
Vitamin C. EBSCO Natural and Alternative Treatments website. Available at: http://www.ebscohost.com/thisTopic.php?marketID=15topicID=114 . Updated October 2007. Accessed July 20, 2008.
* ¹ 11/29/06 DynaMed's Systematic Literature Surveillance DynaMed's Systematic Literature Surveillance : Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, et al. Medical therapy to facilitate urinary stone passage: a meta-analysis. Lancet. 2006;368:1171-1179.
* ² 7/12/06 DynaMed's Systematic Literature Surveillance DynaMed's Systematic Literature Surveillance : Mora B, Giorni E, Dobrovits M, et al. Transcutaneous electrical nerve stimulation: an effective treatment for pain caused by renal colic in emergency care. J Urol. 2006;175:1737-1741; discussion 1741.

Last reviewed octubre 2012 by Adrienne Carmack, MD

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