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Bypass gástrico en Y de Roux: cirugía laparoscópica by Karen Kassel, MS, RD, MEd

Definición | Razones para realizar el procedimiento | Posibles complicaciones | ¿Qué esperar? | Llame a su médico

Definición

El bypass gástrico en Y de Roux es una cirugía para la obesidad . Modifica el estómago y el intestino delgado para bajar de peso mediante:

Restricción del consumo de alimentos: se crea una pequeña bolsa que funciona como estómago y que impide comer grandes cantidades.
Reducción de la absorción de calorías de los alimentos: es una derivación de la primera parte del intestino delgado, donde generalmente se absorben muchas calorías de los alimentos.

Razones para realizar el procedimiento

La cirugía permite tratar la obesidad grave. Los médicos utilizan un cálculo denominado índice de masa corporal ( IMC ) para determinar el grado de sobrepeso u obesidad. Un IMC normal varía de 18,5 a 25.

El bypass gástrico en Y de Roux es una opción para bajar de peso para personas que tienen:

IMC mayor que 40
IMC de 35 a 39,9 y una afección potencialmente mortal, como enfermedades cardíacas o diabetes
IMC de 35 a 39,9 y severas limitaciones físicas que afecten el trabajo, la movilidad y la vida familiar

El éxito de una cirugía de bypass gástrico depende de su compromiso para adoptar hábitos saludables de por vida. Si se hacen y mantienen cambios en el estilo de vida, los beneficios de la cirugía bariátrica incluyen:

Reducción del peso a largo plazo
Mejora de muchas afecciones relacionadas con la obesidad (p. ej., intolerancia a la glucosa, diabetes , apnea del sueño, presión arterial elevada y colesterol elevado )
Mayor movilidad y resistencia
Mejor estado de ánimo, autoestima y calidad de vida

Posibles complicaciones

Si está planificando someterse a un bypass gástrico en Y de Roux, el médico revisará una lista de posibles complicaciones, que pueden incluir:

Deficiencias nutritivas: deberá tomar vitaminas para recibir cantidades adecuadas de vitamina B12 , hierro y calcio .
Sangrado
Infección
Coágulos sanguíneos
Formación de una hernia
Obstrucción del intestino
Ruptura de las grapas: permite la filtración de jugos estomacales hacia el abdomen
Diarrea, calambres abdominales y vómitos
Síndrome de evacuación gástrica rápida: después de comer dulces, cuando los alimentos atraviesan demasiado rápido el intestino delgado y causan inflamación, cansancio, mareos, calambres y diarrea
Complicaciones de la anestesia general
Muerte: en menos del 1% de los pacientes

Los factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen:

Tabaquismo
Enfermedad reciente o crónica (p. ej., enfermedad renal)
Diabetes
Edad avanzada
Enfermedad cardíaca o pulmonar
Trastornos de sangrado o de coagulación

¿Qué esperar?

Antes del procedimiento

Cada programa quirúrgico bariátrico tiene requisitos específicos. El programa probablemente incluirá lo siguiente:

Examen físico minucioso y revisión de los antecedentes clínicos
Intentos por perder peso (aproximadamente 10%) a través de medios alimenticios con aprobación médica
Consultas en curso con un nutricionista matriculado
Asesoramiento y evaluación de la salud mental

Cómo prepararse para el procedimiento:

Consulte al médico sobre medicamentos, hierbas y suplementos dietéticos. Se le puede solicitar que deje de tomar algunos medicamentos durante hasta una semana antes del procedimiento, tales como:
- Aspirina u otros antiinflamatorios
- Anticoagulantes, tales como warfarina (Coumadin)
- Clopidogrel (Plavix)
No comience a tomar nuevos medicamentos, hierbas ni suplementos sin consultarlo con el médico.
Consiga que alguien lo transporte de su casa al hospital y viceversa.
Consiga que alguien lo ayude en el hogar mientras se recupera.
Es probable que deba tomar antibióticos antes de asistir al hospital.
Puede tomar laxantes o realizarse un enema para limpiar los intestinos.
La noche previa a la cirugía, coma una cena liviana. No coma ni beba nada después de la medianoche a menos que su médico le diga lo contrario.
En la mañana del día de la cirugía, tome un baño o una ducha.

Anestesia

Se utilizará anestesia general . Usted estará dormida.

Descripción del procedimiento

Para prepararlo para la cirugía, una enfermera le colocará una vía intravenosa (i.v.) en el brazo. Usted puede recibir líquidos y medicamentos a través de esta vía durante el procedimiento. El médico le colocará una sonda de respiración dentro de la garganta, a través de la boca. Ésta le ayudará a respirar durante la cirugía. También se le colocará un catéter en la vejiga para drenar la orina.

El médico realizará varias incisiones pequeñas en el abdomen. Se bombeará aire para inflarle el abdomen. Esto facilitará la visión del médico. A través de las incisiones, se insertarán un laparoscopio y herramientas quirúrgicas. Un laparoscopio es una herramienta delgada, con una luz y una pequeña cámara. Envía imágenes de la cavidad abdominal al monitor del quirófano. El médico realizará la operación mientras mira el área en este monitor.

El médico utilizará grapas quirúrgicas para crear una pequeña bolsa arriba del estómago. Esta bolsa, que puede contener aproximadamente una taza de comida, será su nuevo y más pequeño estómago. Un estómago normal puede contener de 4 a 6 tazas de comida.

Luego, el médico cortará el intestino delgado y lo fijará a la nueva bolsa. Con el bypass intestinal, los alimentos pasan de la nueva bolsa estomacal a la sección media del intestino delgado. Saltean la parte inferior del estómago y la sección superior del intestino delgado.

Finalmente, la sección superior del intestino delgado se fijará a la sección media del intestino delgado. De esta forma, los líquidos generados por la parte inferior del estómago se trasladan a la sección superior del intestino delgado y a la sección media.

Una vez finalizado el bypass, se cerrarán las incisiones con grapas o puntos de sutura.

Tenga en cuenta que en algunos casos, el médico puede necesitar cambiar a una cirugía abi . Durante una cirugía abierta, se le realizará un corte más grande en el abdomen para realizar la cirugía.

Bypass gástrico en Y de Roux

Después del procedimiento

Se lo trasladará al área de recuperación para controlarlo. También se le administrarán analgésicos.

¿Cuánto durará?

Aproximadamente dos horas

¿Cuánto dolerá?

La anestesia evita que sienta dolor durante la cirugía.

Los pacientes experimentan dolor o malestar en los sitios de las incisiones durante la recuperación. El médico puede recetarle medicamentos para aliviar el dolor.

Hospitalización promedio

Habitualmente, la internación dura 2 ó 5 días. Sin embargo, su médico puede indicar que permanezca en el hospital por más tiempo si surge alguna complicación.

Cuidados después de la cirugía

En el hospital

Mientras se está recuperando en el hospital, puede recibir el siguiente cuidado:

Se le administrarán medicamentos para el alivio del dolor según los necesite.
Dieta:
- El día de la cirugía: no deberá comer ni beber.
- Día posterior a la cirugía: le realizarán una radiografía para controlar si hay filtraciones de la bolsa estomacal. Para este estudio, beberá un líquido especial mientras se tomen las radiografías.
  - Si las radiografías del tracto gastrointestinal superior son normales, se le administrarán 30 mililitros (ml) de líquido cada 20 minutos.
  - Si se encuentran filtraciones, recibirá nutrición por vía intravenosa hasta que se cure la filtración.
- El segundo día después de la cirugía: consumirá una o dos cucharadas de alimentos a base de puré o 1 o 2 onzas de líquidos (30 a 60 ml) cada 20 minutos.
Mientras permanezca en el hospital, se le solicitará que haga lo siguiente:
- Utilice un espirómetro de incentivo como ayuda para respirar profundo. Así, ayudará a evitar problemas pulmonares.
- Usar botas o medias elásticas quirúrgicas para estimular el flujo de sangre en las piernas.
- Levantarse y caminar por el pasillo diariamente.

En el hogar

Asegúrese de seguir las instrucciones del médico. Deberá adoptar hábitos de alimentación saludables y hacer ejercicios físicos de por vida. Después de la cirugía, tenga en cuenta lo siguiente:

Es posible que deba faltar al trabajo durante 2 a 6 semanas después de la cirugía de bypass gástrico.
No conduzca ni levante objetos pesados hasta que el médico le indique que no conlleva riesgos. Esto puede tomar dos semanas o más.
Camine tan pronto le sea posible, con el objetivo de ejercitarse todos los días.
Puede experimentar altibajos emocionales después de esta cirugía.
Se reunirá regularmente con su equipo de profesionales de la salud para ser controlado y recibir apoyo.

El estómago nuevo tiene el tamaño de un huevo pequeño. Como se vacía lentamente, usted se siente satisfecho rápidamente. Por lo tanto, usted necesita comer pequeñas cantidades y hacerlo lentamente:

Comenzará con 4 a 6 comidas al día. Una comida corresponde a 2 onzas o 56 gr de alimentos.
Durante las primeras 4 a 6 semanas después de la cirugía, todos los alimentos deben estar hechos puré.
Una vez que pueda comer alimentos sólidos, debe masticarlos bien.
Al elegir los alimentos, deberá consumir suficiente proteína.
Evite dulces y comidas grasosas.
Comer demasiado o muy rápido puede provocar vómitos o dolor intenso debajo del esternón. La mayoría de las personas aprende rápidamente la cantidad de alimentos que puede comer.

Es posible que el médico le indique medicamentos, que pueden incluir:

Antiácidos
Analgésicos
Suplementos minerales y vitamínicos

Llame a su médico

Después de salir del hospital, llame al médico en los siguientes casos:

Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos
Enrojecimiento, inflamación, aumento del dolor, sangrado excesivo o secreción del sitio de la incisión
Tos , falta de aire, dolor en el pecho, náuseas o vómitos intensos
Agravamiento del dolor abdominal
Sangre en las heces
Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para orinar o sangrado persistente en la orina
Náuseas o vómitos persistentes
Dolor o inflamación en los pies, las pantorrillas o las piernas, falta repentina de aire o dolor de pecho
Cualquier otro síntoma preocupante

En caso de urgencia, llame al servicio de emergencias .

RESOURCES:

American Society for Metabolic and Bariatric Surgery https://www.breastsurgeons.org/
National Institutes of Health http://health.nih.gov/
Weight Control Information Network http://www.win.niddk.nih.gov/

CANADIAN RESOURCES:

BC Health Guide, British Columbia Ministry of Health http://www.bchealthguide.org/
Canadian Laparoscopic Weight Loss Surgery http://www.weightlosssurgery.ca/

References:

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Laparoscopic Roux-en-Y. Baylor College of Medicine website. Available at: http://www.debakeydepartmentofsurgery.org . Accessed June 18, 2005.
Obesity risks add to complications of gastric bypass [news release]. Duke University Medical Center website. Available at: http://www.dukemednews.org/news/article.php?id=7217 . Accessed June 20, 2005.
Obesity surgery. Columbia University website. Available at: http://www.columbiasurgery.org/divisions/obesity/index_obe.html . Accessed June 20, 2005.
Obesity surgery. Ohio State University website. Available at: http://surgery.osu.edu/generals/obesity.cfm . Accessed June 20, 2005.
Rationale for the surgical treatment of morbid obesity. American Society for Bariatric Surgery website. Available at: http://www.asbs.org/html/rationale/rationale.html . Accessed June 17, 2005.
Surgery for obesity: what is it and is it for you? Mayo Foundation for Medical Education and Research website.Available at: http://www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=HQ01465 . Accessed June 18, 2005.
¹9/2/2009 DynaMed Systematic Literature Surveillance DynaMed's Systematic Literature Surveillance : The Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (LABS) Consortium. Perioperative safety in the longitudinal assessment of bariatric surgery. N Engl J Med . 2009;361:445-454.

Last reviewed noviembre 2012 by Marcin Chwistek, MD

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