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Gastroplastia vertical con banda by Karen Kassel, MS, RD, MEd

Definición | Razones para realizar el procedimiento | Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento | ¿Qué esperar? | Llame al médico si ocurre lo siguiente

Definición

La gastroplastia vertical con banda es una cirugía para tratar la obesidad . Cambia el estómago para provocar adelgazamiento. Se crea una pequeña bolsa en la parte superior del estómago. La pérdida de peso ocurre debido a que este estómago más pequeño limita la cantidad de alimentos que puede comer.

Tratamiento para la obesidad: cirugía gástrica con banda

Razones para realizar el procedimiento

Esta cirugía trata la obesidad patológica (también denominada obesidad de gravedad clínica). Los médicos usan un cálculo llamado índice de masa corporal, o IMC, para determinar el sobrepeso o la obesidad . Un IMC normal varía de 18,5 a 25. Si su IMC es de 40 o más, usted pesa al menos 100 libras más que el peso normal correspondiente a su estatura.

Esta cirugía puede realizarse en las personas que presentan los siguientes factores:

IMC superior a 40, o bien, 100 libras de sobrepeso
IMC de 35 a 39,9 y una afección potencialmente mortal, como enfermedades cardíacas o diabetes
IMC de 35 a 39,9 y limitaciones físicas graves que afectan el trabajo, la movilidad y la vida familiar

Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento

Obesidad

¿Qué esperar?

Antes del procedimiento

Cada programa quirúrgico bariátrico tiene requisitos específicos. El programa probablemente incluirá lo siguiente:

Examen físico minucioso y revisión de los antecedentes clínicos
Intentos por perder peso (aproximadamente 10%) a través de medios alimenticios con aprobación médica
Consultas en curso con un nutricionista matriculado
Asesoramiento y evaluación de la salud mental

En los días previos al procedimiento:

Revise con el cirujano los medicamentos, las hierbas o los complementos alimenticios que toma con regularidad. Es posible que deba interrumpir temporalmente algunos de estos productos.
No tome aspirina ni otros medicamentos antiinflamatorios durante una semana antes de la cirugía, a menos que el médico indique lo contrario. Es posible que también tenga que dejar de tomar anticoagulantes. Por ejemplo, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) o ticlopidina (Ticlid). Consulte con el médico.
No comience a tomar nuevos medicamentos, hierbas ni suplementos sin consultarlo con el médico.
Consiga que alguien lo transporte de su casa al hospital y viceversa.
Consiga que alguien lo ayude en el hogar mientras se recupera.
Le pueden administrar antibióticos.
Puede recibir laxantes o un enema para limpiar los intestinos.
La noche anterior, coma una comida liviana y no ingiera ni beba nada a partir de la medianoche, a menos que el médico indique lo contrario.
En la mañana del día de la cirugía, tome un baño o una ducha.
Lleve consigo todos los medicamentos al hospital.

Anestesia

Anestesia general

Descripción del procedimiento

Para prepararlo para la cirugía, una enfermera le colocará una vía intravenosa (i.v.) en el brazo. Usted puede recibir líquidos y medicamentos a través de esta vía durante el procedimiento. El médico le colocará una sonda de respiración dentro de la garganta, a través de la boca. Ésta le ayudará a respirar durante la cirugía. También se le colocará un catéter en la vejiga para drenar la orina.

Existen dos métodos para la gastroplastia vertical con banda:

Método abierto

El método abierto comienza con una incisión de 8 a 10 pulgadas para abrir el abdomen.

Método laparoscópico

El método laparoscópico comienza con varias incisiones pequeñas en el abdomen. Se bombea aire para inflarle el abdomen. Esto le facilita la visualización al cirujano. El cirujano pasa un laparoscopio e instrumentos quirúrgicos a través de estas incisiones. Un laparoscopio es un instrumento delgado e iluminado con una pequeña cámara que proyecta imágenes de la cavidad abdominal en un monitor. El cirujano realiza la operación mientras observa el área quirúrgica en este monitor.

Ambos métodos

Ambos métodos quirúrgicos proceden de la siguiente manera: el cirujano utiliza grapas quirúrgicas para dividir el estómago en dos partes desiguales. La parte superior es una bolsa pequeña. Se vacía hacia la parte inferior, a través de una abertura pequeña. Después, el cirujano envuelve una banda de malla de polipropileno alrededor de la pequeña abertura para evitar que se estire. Esta banda se puede ajustar después de la cirugía.

La bolsa pequeña puede contener únicamente de ½ a 1 taza de alimento suave, húmedo y bien masticado. Un estómago normal puede contener de 4 a 6 tazas.

El cirujano cerrará las incisiones con grapas o puntos.

Después del procedimiento

Le retirarán la sonda de respiración y será llevado al área de recuperación. Se le administrarán medicamentos para el alivio del dolor.

¿Cuánto durará?

Dos horas

¿Dolerá?

La anestesia evita que sienta dolor durante la cirugía.
Los pacientes pueden sentir dolor o malestar en los sitios de incisión. El médico puede recetarle analgésicos para aliviar el malestar.

Posibles complicaciones

Riesgos relacionados con la gastroplastia vertical con banda:

Vómitos, a causa de comer demasiado o por el estrechamiento del conducto entre la bolsa y el resto del estómago
Ruptura de las grapas, lo que permite que los jugos estomacales se filtren dentro del abdomen. Una dieta de purés y el hecho de comer lentamente reducen este riesgo.
Deslizamiento o desgaste de la banda
Agrandamiento de la bolsa
Esofagitis por reflujo
Deficiencias de vitaminas. Tomará un multivitamínico diariamente por el resto de su vida.
Infección de la herida
Sangrado
Hernia abdominal : se manifiesta entre el 10% y el 20% de los pacientes y requiere una corrección quirúrgica. El riesgo es menor con la cirugía laparoscópica.
Cálculos biliares : pueden aparecen con el adelgazamiento rápido. El cirujano puede extraer la vesícula biliar durante la cirugía o indicarle que tome suplementos de sal biliar después de la cirugía.
Problemas cardíacos y pulmonares
Coágulos sanguíneos que se encuentran en la vena ( flebitis ) o que se trasladan a los pulmones ( embolia ). Los anticoagulantes antes y después de la cirugía y las medias quirúrgicas elásticas durante la recuperación reducen este riesgo.
Complicaciones de la anestesia general
Muerte, ocurre en menos del 1% de los pacientes

Hospitalización promedio

De 2 a 5 días (por lo general, los pacientes regresan antes a su hogar después de un procedimiento laparoscópico que después de uno abierto.)

Cuidado posoperatorio

En el hospital

Mientras se está recuperando en el hospital, puede recibir el siguiente cuidado:

Se le administrarán medicamentos para el alivio del dolor según los necesite.
Si tiene apnea del sueño , se lo colocará en un monitor de respiración.
Dieta:
- Día de la cirugía: no comerá ni beberá nada.
- Día posterior a la cirugía: es posible que le tomen una radiografía del aparato digestivo superior para detectar pérdidas desde la bolsa del estómago. Beberá un líquido especial mientras le realizan la radiografía.
  - Si la radiografía es normal, recibirá 30 mililitros (ml) de líquido cada 20 minutos.
  - Si se encuentran filtraciones, recibirá una nutrición a través de una vía intravenosa hasta que se cure la filtración.
- Segundo día después de la cirugía: podrá consumir 1 o 2 cucharadas de alimentos hechos puré o 1 o 2 onzas de líquido cada 20 minutos.
Se le puede pedir que haga lo siguiente:
- Usar un espirómetro para respirar hondo una vez por hora a fin de evitar problemas respiratorios.
- Usar medias elásticas quirúrgicas para estimular el flujo de sangre en las piernas.
- Levantarse y caminar por el pasillo diariamente.

En el hogar

Es posible que deba faltar al trabajo durante 2 a 6 semanas después de la cirugía (menos tiempo con una laparoscopia, pero más tiempo después de un procedimiento abierto). No conduzca ni levante objetos pesados durante al menos dos semanas. Será necesario que practique hábitos saludables de alimentación y ejercicio de por vida. Debe caminar lo más pronto posible, con el objetivo de hacer ejercicio diariamente. Puede experimentar altibajos emocionales después de esta cirugía. Se reunirá regularmente con su equipo de profesionales de la salud para ser controlado y recibir apoyo.

El estómago nuevo tiene el tamaño de un huevo pequeño. Como se vacía lentamente, usted se siente satisfecho rápidamente. Debe comer cantidades muy pequeñas y hacerlo de manera muy lenta. Comenzará con 4 a 6 comidas pequeñas al día. Una comida equivale a dos onzas de alimentos. Durante las primeras 4 a 6 semanas después de la cirugía, todos los alimentos deben estar hechos puré. Una vez que avance a alimentos sólidos, se debe masticar bien la comida.

Cuando elija alimentos, asegúrese que esté recibiendo proteínas adecuadamente. Comer demasiado o muy rápido puede provocar vómitos o dolor intenso debajo del esternón. La mayoría de las personas aprende rápidamente la cantidad de alimentos que puede comer. A diferencia del bypass gástrico , la gastroplastia vertical con banda no provoca síntomas, tales como náuseas y diarrea si se ingieren alimentos dulces o grasos. De hecho, algunas personas aumentan nuevamente de peso debido a que continúan consumiendo refrescos, helados u otros alimentos altos en calorías. Para fomentar la pérdida de peso continua, evite los alimentos con alto contenido de calorías.

Resultado

El éxito de la gastroplastia vertical con banda depende de su compromiso. Si se hacen y mantienen cambios en el estilo de vida, los beneficios de la cirugía bariátrica incluyen:

Reducción de peso: En el primer año, la mayoría de las personas pierden del 50% al 60% de su exceso de peso; sin embargo, algunas personas vuelven a aumentar de peso en los siguientes 3 a 5 años. Los resultados a largo plazo con la gastroplastia vertical con banda pueden ser menores que los de otros procedimientos.
Mejoras en numerosas enfermedades relacionadas con la obesidad, tales como la diabetes de intolerancia a la glucosa, apnea del sueño , presión arterial elevada y colesterol alto .
Mayor movilidad y resistencia
Mejor estado de ánimo, autoestima y calidad de vida

Llame al médico si ocurre lo siguiente

Después de salir del hospital, llame al médico en los siguientes casos:

Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos
Enrojecimiento, inflamación, aumento del dolor, sangrado excesivo o secreción del sitio de la incisión
Tos , falta de aire, dolor en el pecho o náuseas o vómitos intensos
Agravamiento del dolor abdominal
Sangre en la orina o en las heces
Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para orinar
Dolor o inflamación en los pies, las pantorrillas o las piernas
Cualquier otro síntoma preocupante

RESOURCES:

American Society for Metabolic and Bariatric Surgery http://asmbs.org
National Institutes of Health http://www.nih.gov
Weight Control Information Network http://www.win.niddk.nih.gov

CANADIAN RESOURCES:

Canadian Obesity Network http://www.obesitynetwork.ca
Weight Loss Surgery http://www.weightlosssurgery.ca

References:

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Last reviewed septiembre 2012 by Marcin Chwistek, MD

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