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Aspergillosis Alérgica Broncopulmonar (ABPA) by Rick Alan

Definición

La aspergillosis alérgica broncopulmonar (ABPA) es un trastorno pulmonar alérgico. Está relacionado con el hongo Aspergillus fumigatus (AF). La aspergillosis también puede ocurrir como:

Una infección pulmonar que se puede extender a otras partes del cuerpo (es más habitual en los pacientes con depresión del sistema inmunológico)
Una reproducción de hongos ( aspergiloma ) en una cavidad pulmonar donde la enfermedad o la infección pulmonar anterior se ha curado

Causas

La ABPA es causada por una reacción alérgica al inhalar el AF. Este es un hongo común. Crece y florece en vegetación podrida, la tierra, algunos alimentos, el polvo y el agua. La reacción alérgica agrava los síntomas respiratorios en los pacientes que tienen asma o fibrosis quística . El aspergillus inhalado genera mucosidad en los pulmones, provocando:

Sensibilización al AF
Inflamaciones alérgicas recurrentes en los pulmones
Envuelven los alveolos (los pequeños sacos de aire de los pulmones) con eosinophils (un tipo de glóbulo blanco relacionado con ciertas reacciones alérgicas e infecciones con parásitos)

Alvéolos saludables

Factores de riesgo

Un factor de riesgo es aquello que incrementa las probabilidades de contraer una enfermedad o afección. Los factores de riesgo para el ABPA incluyen:

Síntomas

Generalmente los síntomas de la ABPA se parecen a los del asma progresiva. Éstos incluyen:

Falta de aire
Sibilancia
Debilidad, malestar
Pérdida de peso no deseada
Dolor en el pecho

A medida que la ABPA evoluciona, se pueden presentar otros síntomas:

Producción de esputos espesos, parduzcos y/o con sangre
Febrícula

Los casos severos y de largo tiempo de ABPA pueden causar:

Bronquiectasia: apertura de las áreas del bronquio, lo que suele ser producto de una inflamación
Cicatrización de los pulmones

Diagnóstico

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un examen físico. Las pruebas pueden incluir:

Radiografía torácica : un examen que usa radiación para tomar una imagen de las estructuras internas del cuerpo, en este caso, los pulmones
Pruebas de esputo para detectar:
- Detectar si hay presencia de AF
- Niveles altos de eosinofilos
Análisis de sangre para detectar:
- Niveles altos de eosinofilos
- Anticuerpos que indiquen una reacción alérgica al AF
Pruebas de punción en la piel: verifican la sensibilidad alérgica colocando pequeñas cantidades de AF en la piel
Biopsia del pulmón o del tejido sinusal
Pruebas de la función pulmonar (PFT) : se utilizan para controlar la capacidad de los pulmones para respirar

Dado que la ABPA puede parecer muy similar al asma inducido no-ABPA, a menudo es difícil determinar a que nivel la ABPA contribuye a sus síntomas. Por esto, generalmente se diagnostica la ABPA después de varios y repetidos exámenes, por varios meses o años, para detectar sí la ABPA es positiva.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento incluyen:

Suprimir la reacción alérgica al AF (aspergillus)
Minimizar la inflamación pulmonar
Evitar que la AF colonice los pulmones

La ABPA suele tratarse con:

Prednisona (medicamento corticoesteroide oral)
Fármacos antifúngicos

Prevención

Evitar la exposición a la AF es la mejor manera de prevenir el ABPA. Sin embargo, esto es muy difícil, ya que el AF está muy presente en el ambiente. Algunas pautas para ayudarlo a prevenir el AF incluyen:

Evite áreas con:
- Vegetación podrida
- Agua estancada
Mantenga su hogar con la menor cantidad de polvo posible
Permanezca en ambientes con aire filtrado o acondicionado siempre que sea posible

Las medidas para evitar los síntomas y prevenir un daño permanente al pulmón causado por la ABPA incluyen:

Exámenes actualizados y monitoreo de la ABPA
Tratamiento médico temprano y continuo para la enfermedad

RESOURCES:

American Lung Association http://www.lungusa.org
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) http://www.cdc.gov
National Institute of Diabetes & Digestive & Kidney Diseases http://www.niddk.nih.gov

CANADIAN RESOURCES:

The Canadian Lung Association http://www.lung.ca
Health Canada http://www.hc-sc.gc.ca/index-eng.php

References:

Ferri FF. Ferri’s Clinical Advisor 2007. 9th ed. St. Louis, MO: Mosby, 2007.
Mayo Clinic and Foundation for Medical Education and Research website. Available at: http://www.mayo.edu/ .
The Merck Manual of Medical Information . 2nd ed. Simon and Schuster, Inc; 2004.
National Institute of Diabetes & Digestive & Kidney Diseases website. Available at: http://www.niddk.nih.gov .
Wark PA, Gibson PG, Wilson AJ. Azoles for allergic bronchopulmonary aspergillosis associated with asthma. Cochrane Database Syst Rev 2004; (3): CD001108.

Last reviewed septiembre 2011 by Tajender S. Vasu, MD

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