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La Cirugía Podría No Ser Benéfica para Personas con Enfermedad Cardiaca Estable

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La enfermedad arterial coronaria ocurre cuando las arterias del corazón se vuelven estrechas, comprometiendo el flujo sanguíneo al corazón. Comúnmente, se usan intervenciones coronarias percutáneas (PCI) para tratar enfermedades cardiacas. Las PCI por lo general incluyen angioplastia con globo , la cual implica ampliar una arteria estrecha con un pequeño globo. Este procedimiento podría estar acompañado por la colocación de un stent diseñado para mantener la arteria abierta. Los stents más avanzados eluyentes de medicamentos liberan continuamente un medicamento para ayudar a prevenir la coagulación.

Existe controversia alrededor del uso de PCI en personas con enfermedades arteriales coronarias. Indicaciones de organizaciones, incluyendo the American Heart Association recomiendan intervenciones en el estilo de vida y medicamentos como tratamiento inicial para enfermedades cardiacas coronarias estables, las cuales son menos propensas a complicarse que las enfermedades inestables. No obstante, los procedimientos PCI se realizan frecuentemente de manera electiva en personas con enfermedades arteriales coronarias estables.

Un nuevo estudio en la edición del 12 de abril de 2007 en New England Journal of Medicine comparó las intervenciones en el estilo de vida y medicamentos (conocidos como terapia médica óptima ) solos con terapia médica óptima más PCI para el tratamiento de enfermedades coronarias estables. Los investigadores encontraron que aunque la suma de PCI ayudaba a aliviar la angina (dolor en el pecho), no reducía el riesgo de muerte o importantes eventos cardiovasculares.

Acerca del Estudio

Este estudio incluyó a 2,287 personas que tenían enfermedad arterial coronaria estable. Aproximadamente la mitad de los participantes fueron asignados a recibir terapia médica óptima sola (grupo de terapia médica) y la otra mitad fue asignada a recibir PCI más terapia médica óptima (el grupo PCI). Los medicamentos incluyeron agentes antiplaquetarios (p.e. aspirina), estatinas (para disminuir el colesterol), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) (para tratar la presión arterial elevada ), y beta-bloqueadores (para disminuir la presión arterial y prevenir la angina). Las intervenciones en el estilo de vida incluyeron recomendaciones para:
  • adherirse a una dieta saludable,
  • ejercitarse regularmente,
  • no fumar,
  • y mantener un peso saludable.

Después de un periodo promedio de seguimiento de 4.6 años, 211 participantes en el grupo de PCI y 202 en el grupo de terapia médica habían muerto o tuvieron un ataque cardiaco no mortal. No hubo diferencia significativa entre los grupos en riesgo de muerte, ataque cardiaco, apoplejía , u hospitalización para síndromes coronarios agudos (angina preocupante sin ataque cardiaco). Sin embargo, la PCI fue más efectiva para reducir la angina que la terapia médica óptima sola.

Este estudio estuvo limitado debido a que la mayoría de los participantes eran hombres y de raza blanca, así que sus resultados podrían no aplicar a otros grupos de personas. Además, debido a que los stents eluyentes de medicamentos no fueron aprobados hasta los últimos seis meses del estudio, la mayoría de los participantes no recibieron estos stents.

¿Cómo le Afecta Esto?

Estos resultados apoyan a las indicaciones clínicas actuales que recomiendan la terapia médica óptima sola en el tratamiento inicial de personas con enfermedades arteriales coronarias estables. Sin embargo, tenga en mente que muchas personas que son diagnosticadas con enfermedad arterial coronaria estable, eventualmente necesitarán someterse a un procedimiento invasivo. De hecho, casi el 33% de los participantes en el grupo de terapia médica en este estudio, necesitaron uno de tales procedimientos durante el seguimiento.

La decisión de cómo tratar su enfermedad cardiaca es una altamente individualizada, y depende de muchos factores. Si usted tiene enfermedad arterial coronaria estable y está respondiendo bien al tratamiento médico, existe poca evidencia de que un procedimiento invasivo proporcione beneficio adicional. Sin embargo, asegúrese de alertar a su médico si sus síntomas cambian o empeoran, debido a que esto podría indicar que el tratamiento médico ya no es suficiente.

 

Fuentes Adicionales:

Referencias:

  • Boden WE, O-Rourke RA, Teo KK, et al. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. N Engl J Med . 2007;356:1503-1516.
  • Hochman JS, Steg PG. Does preventive PCI work? N Engl J Med . 2007;356:1572-1574.

Last reviewed Mayo 2007 by Richard Glickman-Simon, MD

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