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Cirugía asistida por robots: descripción general by Krisha McCoy, MS

Definición | Razones para realizar el procedimiento | Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento | Qué esperar | Llame a su médico si ocurre lo siguiente

Definición

Un médico guía unos pequeños brazos robóticos a través de varias incisiones pequeñas. Este método permite un mayor rango de movimiento que la mano de un médico.

Razones para realizar el procedimiento

Se evalúa la posibilidad de usar cirugía asistida por robots en procedimientos que:

Requieran precisión
No requieran acceso abierto, especialmente procedimientos laparoscópicos

Este tipo de cirugía puede ofrecer los siguientes beneficios:

Menos cicatrización
Menor tiempo de recuperación
Menos riesgo de infección
Menos pérdida de sangre
Menor respuesta al estrés

Si fuese necesario, el médico puede optar por una cirugía abierta o laparoscópica tradicional. La cirugía robótica se realiza para tratar diversas enfermedades, incluso:

Enfermedad de la vesícula biliar
Severa acidez
Enfermedad de la próstata
Problemas ginecológicos
Problemas urinarios
Enfermedades cardíacas
Enfermedades pulmonares
Obesidad

Actualmente se pueden realizar muchos tipos de cirugía con la asistencia de un robot, incluso cirugías pediátricas:

General:
- Adrenalectomía (extirpación de la glándula adrenal)
- Colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar)
- Bypass gástrico (procedimiento para tratar la obesidad y reducir el tamaño del estómago)
- Miotomía de Heller (procedimiento en el esfínter esofágico inferior)
- Nissen fundoplicatura (tratamiento para la acidez severa)
- Radical prostatectomía (extirpación de la próstata)
- Cirugía colorrectal (cirugía del colon)
- Apendectomía (extirpación del apéndice)
- Nefrectomía (extirpación del riñón)
- Reparación quirúrgica de una hernia
Pecho:
- Esofagectomía (extirpación del esófago)
- Timectomía (extirpación de la glándula del timo)
- Disección de tumor mediastinal (extirpación de tumores en la cavidad del pecho)
- Lobectomía (extirpación quirúrgica de un pulmón)
Corazón:
- Cirugía de bypass de arteria coronaria
- Reparación de defecto septal auricular
- Reparación de válvula mitral
- Dispositivos para resincronización cardiaca biventricular (implante quirúrgico de "indicadores" ventriculares para mejorar el funcionamiento del corazón)
Ginecológico:
- Histerectomía (extirpación del útero)
- Miomectomía (extirpación de fibroides uterinos)

Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento

La obesidad es un factor de riesgo.

Qué esperar

Antes del procedimiento

Según el motivo de la cirugía, el médico hará lo siguiente:

Examen físico
Análisis de sangre
Electrocardiograma
Radiografía de tórax
Ultrasonido : un estudio que utiliza ondas sonoras para visualizar el interior del cuerpo
Tomografía computarizada : es un tipo de radiografía que usa una computadora para tomar imágenes del interior del cuerpo
Imagen de resonancia magnética : un examen que usa ondas de radio y campos magnéticos para tomar imágenes del interior del cuerpo

Los días previos y el día del procedimiento:

No tome aspirina ni otros antiinflamatorios durante una semana antes de la cirugía, a menos que el médico indique lo contrario. Es posible que también tenga que dejar de tomar anticoagulantes. Por ejemplo, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) o ticlopidina (Ticlid). Consulte con el médico.
Si el médico se lo recomienda:
- Siga una dieta especial.
- Tome antibióticos.
- Dúchese la noche anterior con jabón antibacterial.
Consiga que alguien lo lleve del hospital y lo ayude en su casa.
Coma algo ligero la noche anterior. No coma ni beba nada después de la medianoche.
Use ropa cómoda.

Anestesia

Anestesia general o local con sedantes

Descripción del procedimiento

Pequeñas incisiones

El cirujano corta varias aberturas pequeñas en la piel cerca de la zona donde se llevará a cabo la cirugía. En la mayoría de los casos, se utiliza una aguja para inyectar dióxido de carbono alrededor de la zona donde se realiza la cirugía. Esto facilita al cirujano la visión de las estructuras internas.

El cirujano pasa una pequeña cámara (endoscopio) a través de una de las incisiones. La cámara ilumina, agranda y proyecta una imagen de los órganos internos en una pantalla de video. El endoscopio se adjunta a uno de los tres o cuatro brazos robóticos. (Actualmente, hay dos sistemas quirúrgicos robóticos aprobados por la Food and Drug Administration para uso en los Estados Unidos: el sistema quirúrgico da Vinci y el sistema quirúrgico robótico ZEUS). Los otros dos o tres brazos sostienen otros instrumentos, como disectores, tijeras, bisturíes o fórceps. Estos instrumentos pueden agarrar, dividir, cortar y coser tejido.

Sentado en una consola a cierta de distancia de la mesa de operaciones, el cirujano observa a través de lentes una imagen tridimensional aumentada del interior del cuerpo. Otro cirujano permanecerá al lado del paciente, donde puede ajustar la cámara y los instrumentos.

Con controles manuales similares a palancas de juego y pedales, el cirujano en la consola guía el movimiento de los brazos robóticos y las herramientas. Al filtrar el temblor de la mano y transformar los grandes movimientos de la mano del cirujano en movimientos más suaves, los brazos robóticos pueden realizar tareas quirúrgicas.

Después de retirar el endoscopio y otros instrumentos, el cirujano cierra las incisiones con puntos de sutura o grapas. Se aplica una venda.

Después del procedimiento

Según el motivo por el que se realizó el procedimiento, debe enviarse una muestra del tejido al laboratorio.

¿Cuánto durará?

Frecuentemente, no más de 1 a 2 horas

¿Dolerá?

La anestesia evita que sienta dolor durante la cirugía. Puede sentir dolor y molestias durante la recuperación. El médico le dará medicamentos para el dolor. También puede sentir dolor o sentirse hinchado por el gas utilizado durante el procedimiento. Ese dolor puede durar hasta tres días.

Posibles complicaciones

Daño en los órganos o estructuras cercanos
Infección
Sangrado
Problemas relacionados con la anestesia
Cirugía abierta: el médico puede necesitar pasar a una cirugía abierta.

Hospitalización promedio

Un beneficio de la cirugía robótica respecto de la cirugía tradicional es que requiere un menor tiempo de hospitalización. Según el procedimiento, es posible que sólo deba pasar unos días en el hospital.

Cuidado posoperatorio

Si todo sale bien, probablemente le recomendarán que se levante y salga de la cama el mismo día o al día siguiente del procedimiento. Recibirá instrucciones sobre:

Cuándo y qué puede comer
Actividades que puede realizar

Deberá limitar sus actividades por los primeros días o semanas.

Resultado

Según el procedimiento, debería poder reanudar sus actividades regulares en el lapso de unas pocas semanas. En comparación con la cirugía tradicional, la cirugía robótica presenta menos riesgos.

Algunos beneficios de la cirugía robótica exitosa sobre la cirugía tradicional, incluyen:

Trauma reducido al cuerpo
Menor riesgo de transfusión sanguínea
Estancia más corta en el hospital
Recuperación más rápida

Llame a su médico si ocurre lo siguiente

Después de salir del hospital, llame al médico en los siguientes casos:

Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos
Enrojecimiento, inflamación, incremento en el dolor, sangrado excesivo, o secreción del sitio de la incisión
Tos , falta de aliento, dolor en el pecho o náuseas o vómito graves
Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para orinar, o sangrado persistente en la orina
Dolor o inflamación en los pies, las pantorrillas o las piernas, o falta de aire o dolor en el pecho repentinos
Náuseas, vómitos o diarrea
Dolor de cabeza, dolores musculares, sentirse débil o mareado
Otros síntomas preocupantes

RESOURCES:

American College of Doctors http://www.facs.org/
Food and Drug Administration http://www.fda/gov/

CANADIAN RESOURCES:

Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health http://www.cadth.ca/
Health Canada http://www.hc-sc.gc.ca/index_e.html/

References:

Computer-assisted surgery: an update. Food and Drug Administration website. Available at: http://www.fda.gov/fdac/features/2005/405_computer.html . Accessed June 20, 2006.
The da Vinci surgical system. University of Southern California Keck School of Medicine website. Available at: http://www.cts.usc.edu/rsi-davincisystem.html . Accessed June 20, 2006.
Robotic surgery. Brown University website. Available at: http://biomed.brown.edu/Courses/BI108/BI108_2005_Groups/04/ . Accessed June 20, 2006.
Robotic surgery. Thinkquest website. Available at: http://library.thinkquest.org/03oct/00760/ . Accessed May 1, 2008.
Robots lend a helping hand to surgeons. Food and Drug Administration website. Available at: http://www.fda.gov/FDAC/features/2002/302_bots.html . Accessed June 20, 2006.

Last reviewed noviembre 2012 by Marcin Chwistek, MD

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