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Radiocirugía estereotáctica by Kelly de la Rocha

Definición | Razones para realizar el procedimiento | Posibles complicaciones | ¿Qué esperar? | Llame a su médico

Definición

La radiocirugía estereotáctica (CET) es una técnica para tratar trastornos cerebrales. Se utiliza un haz de radiación altamente concentrado para tratar áreas específicas del cerebro. El haz de radiación destruye el tejido que, de lo contrario, debería extirparse con un bisturí durante una operación.

El tratamiento requiere un equipo de especialistas que incluye:

Radiooncólogo: realiza el plan de tratamiento y se asegura de que se administre la dosis apropiada.
Neurocirujano: a menudo coloca el armazón craneal para administrar el tratamiento cerebral y ayuda con la planificación.
Radiofísico médico: ayuda al radiooncólogo a determinar la dosis, mantiene la máquina de radiación (unidad de cuchillo gamma o acelerador lineal).
Dosimetrista: trabaja específicamente en la prescripción de la dosis de radiación.
Radioterapeuta: opera la máquina.
Enfermera de radioterapia: ayuda al radiooncólogo con el cuidado directo del paciente.
Neurólogo o neurooncólogo: ayuda al neurocirujano y al radiooncólogo con el tratamiento de los tumores cerebr , incluido el control de las convulsiones y la rehabilitación, y también puede coordinar el plan de tratamiento general.

Razones para realizar el procedimiento

La CET se usa para:

Detener el crecimiento de tumores cancerosos o no cancerosos
Achicar tumores cancerosos o no cancerosos
Cerrar las malformaciones arteriovenosas (MAV), es decir, los vasos sanguíneos anormales que alteran el flujo sanguíneo al cerebro
Tratar trastornos tales como:
- Neuralgia del nervio trigémino : una afección que produce dolor facial
- Epilepsia : trastorno que produce convulsiones

Tumor cerebral

Posibles complicaciones

Si está planificando someterse a una radiocirugía estereostática, el médico revisará una lista de posibles complicaciones, que pueden incluir:

Dolor de cabeza
Inflamación temporal en el lugar del tratamiento (puede estar relacionado con el agravamiento de los síntomas)
Hinchazón, entumecimiento, hemorragia u hormigueo alrededor de los lugares donde el armazón craneal se apoya en la cabeza
Irritación de la piel
Náuseas
Convulsiones
Pérdida del cabello en parches a causa de la radiación
Lesión permanente en el lugar donde se trata el cerebro

Algunas complicaciones poco frecuentes son:

Pérdida de la visión
Sordera
Hemorragia
Problemas nerviosos

Si bien el riesgo de complicaciones es bajo, la edad avanzada, las afecciones médicas crónicas, las cirugías anteriores o la radiación anterior en el lugar objetivo pueden aumentar el riesgo de complicaciones.

¿Qué esperar?

Antes del procedimiento

Su médico puede hacer lo siguiente:

Realizar un examen neurológico para determinar el funcionamiento del sistema nervioso
Revisar radiografías , tomografías computarizadas , RMN u otros resultados de estudios de diagnóstico
Indicar pruebas adicionales, si es necesario

El médico podría preguntarle lo siguiente:

Si toma medicamentos o insulina para controlar la diabetes.
Si es alérgico al material de contraste intravenoso, una sustancia que se inyecta para facilitar la visualización de un tumor u otra anomalía.
Si es alérgico al yodo o a los mariscos (el yodo está presente en los mariscos y en el material de contraste).
Si tiene un marcapasos o cualquier otro dispositivo médico implantado en el cuerpo.
Si tiene implantes en los ojos o en los oídos.
Si ha tenido cirugías anteriores.
Si ha tenido traumatismos en el cráneo.
Si sufre claustrofobia .

Cómo prepararse para el procedimiento:

Repase con el médico los medicamentos que toma habitualmente. Se le puede pedir que deje de tomar algunos medicamentos.
Organice con otra persona para que:
- Lo lleve al centro de tratamiento
- Lo lleve a casa después del tratamiento
- Se quede con usted durante el tratamiento
- Se quede con usted la noche siguiente
Si el médico lo recomienda, use un champú especial.

El día antes de su procedimiento:

No use cremas ni fijador para el cabello.
No coma ni beba nada después de la medianoche a menos que el médico le haya dicho lo contrario.

El día del procedimiento:

Lleve los medicamentos habituales recetados al hospital.
No use joyas, maquillaje, esmalte de uñas, peluca ni cabello postizo.
Quítese los lentes de contacto, los anteojos o la dentadura.
Se le introducirá una línea IV en el brazo para administrarle material de contraste, medicamentos y líquidos.

Anestesia

Recibirá un sedante suave para ayudarlo a relajarse.
Se puede inyectar un anestésico local para adormecer el cuero cabelludo.

Descripción del procedimiento

Hay distintos tipos de CET:

Tratamiento con cobalto 60 (comúnmente llamado tratamiento con cuchillo gamma)

El procedimiento se realiza usando 201 haces de rayos gamma altamente concentrados. Se utiliza para tratar tumores cerebrales más pequeños y trastornos cerebrales funcionales. El cuchillo gamma es el dispositivo más conocido usado para este procedimiento.

Este tratamiento consta de cuatro fases:

Colocación del armazón craneal: se inyecta anestesia local en la parte anterior y posterior de la cabeza para adormecer el cuero cabelludo. Se sujeta un armazón de aluminio con forma de caja al cráneo por medio de clavijas especiales. Este armazón impide que la cabeza se mueva durante el tratamiento.
Diagnóstico por imágenes: se realiza una TC o una RMN para detectar la ubicación exacta del tumor. Si está siendo tratado por una MAV, puede realizarse una prueba llamada angiografía para identificar las venas anormales.
Planificación de dosis computarizada: debe relajarse durante aproximadamente una hora mientras los médicos planifican el tratamiento. Cuando terminen, se acostará sobre una camilla especial. El médico le explicará la cantidad de tratamientos que recibirá y cuánto tardarán. Luego se conecta el armazón craneal a un casco lleno de orificios pequeños. Por cada orificio pasará un solo rayo de radiación para tratar una parte específica del cerebro.
Administración de la radiación: los médicos y las enfermeras saldrán de la habitación. La camilla se desplaza hacia el área de tratamiento. Es posible que escuche un clic cuando el casco se acomode en su lugar. El médico podrá verlo y oírlo durante todo el procedimiento y usted podrá hablar con el médico. Debe quedarse quieto durante el procedimiento, al igual que las máquinas a su alrededor. No podrá ver, sentir ni oír el tratamiento que le realicen. Cuando finaliza el tratamiento, la camilla se desplaza nuevamente a su posición original.

Tratamiento con acelerador lineal (LINAC)

En este tratamiento se utiliza un haz de radiación potente y amplio. Se usa para tratar tumores cerebrales grandes y pequeños. Las etapas del tratamiento son iguales a las antes mencionadas. Sin embargo, durante la administración de la radiación, una parte de la máquina se mueve a su alrededor. La camilla del tratamiento también cambia de posición. Algunos sistemas más nuevos también pueden administrar radiación para tumores de la médula espinal.

Tratamiento con cibercuchillo

El tratamiento con cibercuchillo se administra usando un acelerador lineal pequeño montado sobre un brazo robótico. Se usa para tratar tumores y lesiones del cerebro y de la columna. No se usa un armazón craneal.

Este tratamiento consta de tres fases:

Preparación: si se está tratando un tumor cerebral, se fabrica una máscara especial que se ajuste a la cabeza del paciente. No se necesitan clavijas para sostenerla. Se realiza una tomografía computarizada y, posiblemente, una RMN, con la máscara colocada. Si se está tratando un tumor de la columna, se fabrica una base de espuma a medida, en lugar de una máscara. Generalmente se implantan algunos marcadores metálicos pequeños, llamados fiduciales, cerca del tumor para ayudar a guiar los haces de radiación durante el tratamiento. Los fiduciales se implantan durante un procedimiento ambulatorio breve. Después de que están colocados, se realiza la tomografía computarizada.
Planificación del tratamiento: podrá ir a casa mientras los médicos finalizan su plan de tratamiento. El tratamiento real puede realizarse el mismo día o varios días después de la etapa de preparación.
Administración del tratamiento: se le coloca la máscara o la base para el cuerpo y luego se recostará sobre la camilla de tratamiento. Antes de comenzar el tratamiento, se toman radiografías para ayudar a colocar el acelerador lineal en la posición correcta. Una vez que comienza el tratamiento, el brazo robótico se mueve alrededor suyo y administra los haces de radiación desde varios ángulos diferentes. A veces el brazo se detiene y se toman más radiografías.

Después del procedimiento

Si usted recibió el tratamiento con cuchillo gamma o LINAC:

Se quitan el armazón de la cabeza y la línea IV.
Se envuelve la cabeza en gasa o se colocan vendas pequeñas en los lugares de las clavijas, donde las clavijas sujetaron el armazón a la cabeza.

¿Cuánto durará?

La administración de la radiación puede durar hasta dos horas para los tratamientos con cuchillo gamma o LINAC. Para los tratamientos con cibercuchillo, puede tardar hasta tres horas.
El procedimiento total por lo general dura entre dos y cuatro horas.

¿Dolerá?

La anestesia previene el dolor en el lugar donde se colocan las clavijas, si se usa un armazón craneal durante el tratamiento.
Sentirá un poco de presión cuando se sujeta el armazón.
El tratamiento en sí no produce dolor.
Puede tener cefaleas o náuseas unas horas después del tratamiento. Para aliviar el malestar, el médico le administrará analgésicos.

Cuidados después de la cirugía

Cuando regrese a casa después del procedimiento, haga lo siguiente para ayudar a asegurar una recuperación sin problemas:

Por lo general, puede retomar sus actividades diarias habituales al día siguiente del procedimiento.
Reanude sus medicamentos habituales, a menos que su médico le indique lo contrario.
Consulte con su médico si puede levantar objetos pesados.
Durante una semana, evite frotarse los lugares donde se colocaron las clavijas cuando se lave el cabello.
Asegúrese de seguir las instrucciones del médico.

La CET funciona con el tiempo. Pueden pasar entre varios meses y varios años hasta que se observen los resultados.

Aproximadamente un mes después del procedimiento, el médico verifica los lugares donde estaban las clavijas y realiza un examen neurológico.
Un tiempo después del procedimiento, se hacen TC y RMN para evaluar el efecto del tratamiento. La cantidad y la frecuencia de las pruebas de diagnóstico depende de la opinión y de la experiencia del médico.
Si recibió tratamiento para una MAV, deberá someterse a una prueba llamada angiograma cerebral dos o tres años después del tratamiento para determinar si fue exitoso.
En muchos casos, los tratamientos con CET se pueden repetir, si es necesario.

Llame a su médico

Después de llegar a casa, comuníquese con su médico si presenta cualquiera de las siguientes situaciones:

Signos de infección, incluso fiebre y escalofríos
Enrojecimiento, inflamación, aumento del dolor, hemorragia excesiva o cualquier secreción proveniente del lugar donde van las clavijas
Náuseas o vómitos que no puede controlar con los medicamentos que le dieron después de la cirugía, o que continúan por más de dos días después de que le dieron de alta en el hospital
Dolor que no puede controlar con los medicamentos que se le administraron
Tos, falta de aliento, palpitaciones cardiacas o dolor en el pecho
Dolor de cabeza intenso
Debilidad, pérdida de equilibrio
Problemas de la visión
Convulsiones
Cualquier síntoma nuevo, incluso adormecimiento

En caso de emergencia, solicite asistencia médica inmediatamente.

RESOURCES:

American Association of Neurological Surgeons http://www.neurosurgerytoday.org
Radiology Info http://www.radiologyinfo.org

CANADIAN RESOURCES:

Health Canada http://www.hc-sc.gc.ca
International Radiosurgical Association http://www.irsa.org

References:

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CyberKnife stereotactic radiosurgery system overview. CyberKnife Society website. Available at: http://www.cksociety.org/PatientInfo/radiosurgery.asp#cyberknife_radiosugery . Accessed October 4, 2005.
Information for patients. Yale-New Haven Hospital Gamma Knife Center website. Available at: http://www.ynhh.org/gammaknife/infopatients.html#after . Accessed September 10, 2005.
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Stereotactic radiosurgery overview. International Radiosurgical Association website. Available at: http://www.irsa.org/radiosurgery.html . Accessed September 1, 2005.
Stereotactic radiosurgery questions and answers. International Radiosurgical Association website. Available at: http://www.irsa.org/qa.html . Accessed September 9, 2005.
What is stereotactic radiosurgery? University of Iowa Department of Radiation Oncology Virtual Hospital website. Available at: http://www.vh.org/adult/patient/radiationoncology/guide/04understanding.html . Accessed September 9, 2005.
What is stereotactic radiosurgery and how is it used? RadiologyInfo website. Available at: http://www.radiologyinfo.org/content/therapy/stereotactic.htm . Accessed September 1, 2005.

Last reviewed diciembre 2011 by Marjorie Bunch, MD

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